Rozhodnutí o operacích zdarma padlo. Co si budeme nově platit a co bude zdarma?

České zdravotnictví si pro pacienty připravilo zase další „zlepšení služeb“. Zaplatí nám jen ty zdravotní zákroky, které uzná za nezbytné. Zbytek si zaplatíme z vlastní kapsy.

Čeká vás plánovaná operace nebo drobný chirurgický zákrok? Možná na vás čeká nepříjemné překvapení – nebo naopak příjemná úspora peněz. Ministerstvo zdravotnictví pravidelně aktualizuje Seznam zdravotních výkonů, které jsou hrazené z veřejného zdravotnictví. Než se vydáte na příjem, vyplatí se prohledat tento seznam, zda vás plánovaný zákrok nebude stát něco navíc.

Roste zájem o soukromé kliniky – a s tím i zmatek v cenách

S rostoucí poptávkou po rychlých termínech, vyšším komfortu a individuálním přístupu se stále více pacientů obrací na soukromé kliniky a lékaře. Tyhle instituce ale mají volnou ruku ve stanovení cen, a tak se může stát, že za stejný zákrok zaplatíte na jedné klinice třeba i dvakrát více než na jiné. Chybí totiž jednotná cenová regulace a složité je také porovnání jednotlivých zákroků.

Pacienti jsou tak často zmatení a nevědí, co je placené pojišťovnou a co si musí doplatit ze svého. Některé kliniky navíc kombinují výkony hrazené pojišťovnou s těmi, které si pacient připlácí, což celý systém ještě víc komplikuje.

Co rozhoduje o tom, kdo operaci platí?

Není proto výjimkou, že takto zmatený pacient ve státem zřízené poliklinice zjišťuje, zda bude něco doplácet, zatímco ze soukromých klinik jsme schopni odejít bez placení, protože zkrátka nejsme zvyklí za zákroky platit. Když jde ale o operaci, rozhodující je takzvaná lékařská indikace, tedy to, jestli vám zákrok doporučil lékař kvůli vašim zdravotním problémům. Pokud ano a výkon je zároveň uvedený v Seznamu zdravotních výkonů, zaplatí ho za vás pojišťovna. A to buď zcela, nebo částečně, kdy si zaplatíte například materiál nebo nadstandardní služby.

Když se ale pro zákrok rozhodnete z ryze estetických nebo osobních důvodů, pro které váš lékař nenajde žádné medicínské odůvodnění, zaplatíte si zákrok sami.

Operace hrazené pojišťovnou

Výčet zákroků, které hradí vaše zdravotní pojišťovna, je velmi obsáhlý a najdete ho v odkazu na konci tohoto článku. Pro lepší přehled proto uvádíme alespoň obecný přehled výkonů, které podstoupíte zcela zdarma:

• Operace slepého střeva,
• odstranění nádorů,
• operace srdce a cév,
• endoprotézy,
• operace šedého zákalu,
• akutní zákroky,
• císařský řez,
• transplantace,
• rekonstrukční plastické operace po úrazech, popáleninách či onkologické léčbě.

Příkladem budiž žena, které lékaři z onkologických důvodů odstraní prsa. Taková žena má nárok na pojišťovnou hrazenou plastickou operaci prsu, protože jde o zdravotně i psychologicky opodstatněný výkon.

Operace, které si hradíte sami

Bez jakékoli zdravotní indikace si sami platíte mimo jiné tyto zákroky:

• Plastické operace z estetických důvodů,
• liposukce, facelift, operace nosu, uší či očních víček, pokud vás k tomu nevedou zdravotní důvody,
• laserová korekce zraku při běžných dioptriích,
• odstranění tetování, bělení zubů, transplantace vlasů.

Jak je z výčtu patrné, za zdravotní zákroky zaplatíte ze svého tehdy, kdy je podstupujete dobrovolně a máte pro to své osobní důvody. Přesto přesně tyhle operace za vás může zaplatit i pojišťovna. Například zmenšení prsou můžete mít zcela zdarma, pokud lékař doloží, že vás od velkého poprsí bolí záda a jde tedy o zdravotní problém. Nebo vám plastičtí chirurgové upraví nos za peníze ze zdravotního pojištění, pokud vám taková operace zlepší dýchání.

Jak ověřit, kdo zákrok platí?

V první řadě posuďte, zda na zákrok chcete jít z vlastní vůle, aniž by vás k němu doháněly zdravotní potíže. Pokud si nejste jisti, může vám poradit ošetřující lékař. Zeptejte se ho na případnou zdravotní indikaci nebo se obraťte na pojišťovnu či jiného lékaře pro druhý názor.

Pozor na rozdíly mezi klinikami

Ne každá klinika pacienty předem srozumitelně informuje o tom, co všechno pojišťovna hradí a co si musí pacienti zaplatit ze svého. Navíc některé zákroky kliniky prezentují jako hrazené částečně, i když ve výsledku pak můžete doplatit většinu. Vždy se proto kliniky zeptejte na konkrétní částku nebo žádejte podrobný rozpis nákladů. A než se na kliniku objednáte, zjistěte si, jestli vámi vybraný lékař uzavřel smlouvu s vaší pojišťovnou.